近日，广西壮族自治区南溪山医院心脏大血管外科成功为一位突发A型主动脉夹层、心包压塞的64岁的老年患者连夜实施了急诊手术，成功从“死神”手中抢救回一条生命。目前，患者术后恢复良好，已顺利出院。

出院前合影

患者黄阿姨今年5月10日晚上9点多休息时突发胸背部剧烈疼痛，呈持续性撕裂样疼痛，伴大汗、恶心、呕吐，家属急送当地县医院治疗，考虑主动脉夹层，紧急给予镇痛、控制血压、控制心率治疗后，因病情危重建议立即转上级医院，连夜送至桂林某三甲医院，经急诊CTA检查确诊为A型主动脉夹层，已并发心包积液，需要急诊手术。因考虑手术难度大，术后并发症多，医生建议请外院专家手术，暂时等待，但是在等待过程中可能随时夹层破裂死亡。黄阿姨家属经多方打听后，慕名来到自治区南溪山医院寻求治疗，于5月11日中午转到该院心脏大血管外科。

剧烈胸痛

“我母亲今年64岁，体检发现有高血压4年多了，她自己经常体育锻炼，没有特别不舒服，所以拒绝药物治疗，更别说怎么监测血压了。去年年底的时候她说有头晕、头痛，我们就打算抽空儿带她到医院好好查一查，没想到5月10号晚上，我母亲突然胸背部剧烈疼痛难忍，急急忙忙把她送到了县医院。”患者的女儿说道，“一开始检查了脑部CT没什么问题，我们都以为我母亲并无大碍，后来查了主动脉CTA，说是主动脉夹层，再听医生一解释，必须得紧急手术，顿时大家脑子一片空白”。

外院 CTA报告

外院CTA影像

在患者从外院转院途中，心脏大血管外科立即召集临床医生、体外循环医生

护士、专职超声医生、还有麻醉科、手术室、输血科等讨论制定完善的术前准备、术中手术方案及术后康复方案。团队克服各种困难，经过10个小时的努力，A型夹层标准的孙氏手术成功结束，仅用了少量血液制品，术后转入心脏大血管外科监护室继续监护治疗。

南溪山医院心脏大血管外科主任潘禹辰表示，正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜组成，三层结构紧密贴合，血流就从中通过。主动脉是身体的主干血管，也是人体最粗的血管，心脏跳动一下，动脉血管壁就会被‘击打’一次，在高压冲击下，血流就会冲破内膜顺着中层进行剥离，从而导致主动脉夹层。夹层朝着心脏方向撕裂，出现升主动脉夹层，就称为A型夹层。

由于升主动脉与心脏相续相连，一旦累及心脏，非常可能引起致命性的并发症，是心血管疾病中死亡率最高的疾病，这就是为什么一提到A型主动脉夹层就需要紧急手术的原因。据了解，A型主动脉夹层发病急、病情重，发病48小时内死亡率高达50%以上，一旦确诊，必须急诊手术。不少患者在等待手术过程或者转院途中死亡。

夹层示意图

“患者送来医院的时候精神很差，伴有持续剧烈胸痛、难以忍受的症状，根据家属的病史表述，根据胸部CT平扫发现她主动脉增宽，不能排除主动脉夹层，随即完善主动脉CTA，当即就提示主动脉夹层、心包填塞，病情是非常危重的。” 潘禹辰表示。

由于患者基础疾病较多，在心脏大血管外科团队精心治疗护理下，老人顺利度过术后呼吸衰竭、肾功能不全、缺血缺氧性脑病、肺部感染、胃肠功能不全等多器官功能不全危险期。她的女儿连连感谢：“之前听到这个疾病的凶险程度和手术难度，我们都快绝望了，多亏了潘主任团队”。6月13日，出院的前一天，黄阿姨及家人为心脏大血管外科医护团队赠送了锦旗。

术后呼吸衰竭俯卧位通气

患者本人及家人送来感谢信

据悉，此类手术耗时长、并发症多、死亡率高，即使能够手术，也往往面临“苦战”（10小时以上手术时间）、“夜战”（多半夜发病病情紧急连夜手术）、“血战”（出血量多），因此对医护团队要求高。南溪山医院从急诊建立绿色生命通道开始，形成一套系统的诊治流程，医院整体技术水平、临床科室手术能力、以及科室间团队协作的不断提升，成为桂北地区仅有的几家能够独立开展A型主动脉夹层外科手术并且唯一一家一直在持续坚持做A型主动脉夹层手术的医院。

潘禹辰主任提醒，高血压引起的血管病变是一个长期的慢性过程，多数主动脉夹层患者同时伴有难以控制或控制不理想的高血压病，血压产生大幅波动后，主动脉就容易受损，这也是近年来主动脉夹层发病率明显增高的重要原因之一。因此，要降低主动脉夹层风险的发生，重在预防，平时养成健康的生活方式，控制血压，做好血糖、血脂管理。

（刘斐斐、轩永波）