（1）主诉（代述）：需要检查化验的理由、项目；

（2）病情及诊断；

（3）治疗：药品名称、规格、数量，用法用量。医生签名应清晰、可辨。门诊使用电子病历、处方一定要打印回帖在离休门诊病历本上，各种化验、辅助检查报告单应回帖在离休门诊病历本上。

（1）用药范围：《医保药品目录》。

（2）处方一般不得超过7天药量，急诊处方一般不得超过3天药量，慢性病不超过10天药量，结核病不超过1个月药量，中药处方不超过3剂。同类抗生素不超过2种。特殊药品按最小包装剂量开具处方。每日就诊处方药费限200元以下（抗恶性肿瘤、慢性肾衰竭和注射用药及输液治疗除外），对同一疾病同类药品不得重复或换点开药。上次开药未用完不得开同样的药品。

（3）凡使用《医保药品目录》“备注”栏内标注限制使用范围的药品和全血、成分血，须由经治医生填写《桂林市特殊人员特殊用药申请表》，经科主任签字，送医保科审核，报市社保局审批后方可记账。抢救危重病人的特药，可先使用，并在三个工作日内补办审批手续；法定节假日可先用药，待正常工作时间再补办审批手续。

（1）诊疗服务范围：《广西壮族自治区基本医疗保险和工伤保险医疗服务项目》（以下简称《医疗服务项目》）。

（2）《医疗服务项目》中的丙类医疗服务项目和丙类（500元以上）医用材料；需连续检查、治疗费用超过300元以上的项目，如：吸氧、高压氧、多功能监测（心电监护、指脉氧监测、血压监测等）、葡萄糖测定、理疗、针灸等项目，须由经治医生填写《桂林市特殊人员检查治疗申请表》，经科主任签字，送医保科审核，在5个工作日内报市社保局审批后方可记账。急诊、法定节假日可先用，待正常工作时间再补办审批手续。

（3）严禁过度消费，不能同时做多种理疗，要根据病情、病痛部位轻重酌情考虑，一般用一种理疗，每天最多不超过三种，同种治疗不能超过2部位。并在当天治疗当天记账，不能按疗程记账。