近日，一名经历了“微创换瓣+床旁血透+永久心脏起搏器植入”的78岁重症瓣膜病患者，经过自治区南溪山医院心脏大血管外科团队的极力抢救和精心照顾，焕发新生。

图片1：主动脉瓣关闭不全示意图

主动脉瓣膜本身病变或主动脉根部疾病可致主动脉瓣关闭不全。主要表现为疲劳、乏力、体位性头晕、活动后气促、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，部分患者还可有头部、胸部强烈的搏动感，重度主动脉反流可引起晕厥甚至猝死。

图片2：入院时胸片心影扩大、肺部感染、胸腔积液

图片3：TAVR示意图

78岁的老唐，子孙满堂，本应在家中安享晚年生活，可近年来因“心力衰竭”而多次住院，生活不能自理，原因是他患有严重的心脏瓣膜病--主动脉瓣重度关闭不全（主动脉瓣俗称“心门”，心脏内血液通往主动脉的唯一出口）。老唐的子女们为此十分担心，曾拜访桂林市多家医院，因害怕其年迈+心功能差+基础病多（高血压病+脑梗死+慢性阻塞性肺疾病+肺部感染+慢性肾衰竭+营养不良）+手术风险大+术后恢复困难等诸多挑战而选择保守治疗。再三耽搁，主动脉瓣关闭不全竟成了家属口中的“不治之症”？

图片4：潘禹辰主任在全国大会做TAVR报告

好景不长，外院刚出院不久，老唐又因“心衰”发作于2月21日入住医院心血管内科，床旁心脏超声提示：主动脉瓣重度关闭不全，合并有二尖瓣中-重度关闭不全，三尖瓣中-重度关闭不全，升主动脉增宽。动脉血气分析提示II型呼吸衰竭、高碳酸血症、高钾血症、乳酸酸中毒等，病情十分危重，患者胸闷、气促心衰症状明显，正常呼吸都费劲，不能平躺休息，意识状态迷糊，无尿，经药物治疗后症状缓解不明显，随时有可能出现呼吸心脏骤停，经重症医学科会诊后有紧急气管插管指征（有创呼吸机辅助呼吸），老唐此刻命悬一线！

图片5：术前心脏彩超

心脏大血管外科副主任轩永波也第一时间接到会诊电话，立刻至床旁查看患者并果断安排转科进一步抢救及诊治。经过心脏大血管外科团队的及时抢救，老唐暂时转危为安，生命体征暂时平稳，但最主要的“心门”老问题还未解决，心衰还会反复且加重，需要尽快制定合适的个体化治疗方案。

图片6：术前CT评估

考虑到实施常规开胸体外循环手术难度高、风险大，依老唐目前的状况，是不可能完成的。心脏大血管外科主任潘禹辰带领团队联合心血管内科、麻醉科、手术室、介入室、肾内科、营养科、康复科等进行了多学科会诊，并将手术风险充分告知患者家属，在结合患者实际病情综合评估、征得家属充分理解之后，救治团队决定采用“微创不开胸换瓣手术”，即经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。

图片7：术前心电图

对严重主动脉瓣病变患者，常规外科体外循环直视下主动脉瓣置换术（SAVR）曾经是唯一可以延长生命的治疗手段，但老年患者常因高龄、体质弱、病变重或合并其它疾病而不能手术。对于存在高危或有外科手术禁忌的患者，现在，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）则可以作为一种有效的治疗手段，具有创伤小、恢复快、风险低等优点。既往做TAVR手术的绝大多数患者都是主动脉瓣严重钙化狭窄，因为有钙化的锚定区易于瓣膜固定，而主动脉瓣返流的患者，瓣环及瓣上结构一般都较大，锚定区少，因此，单纯主动脉瓣严重返流的患者实施TAVR手术难度非常大，某些患者因缺乏锚定区而无法实施微创手术。

图片8：术后d3气管插管、床旁透析

家属性命相托，医生全力以赴。在充分的术前准备下，潘禹辰主任团队在短时间内顺利为老唐进行了微创经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），给患者置换了一个新的“心门”。手术过程惊心动魄，大瓣环纯返流，窦部及升主动脉扩张，术中难以锚定瓣膜，先后经历更换导丝、更换瓣膜、五次释放才将人工瓣膜精准释放到位。

图片9：过关斩将康复过程

老唐的术后康复之路也十分坎坷，先后经历了一系列惊心动魄的抢救和治疗（II型呼吸衰竭需要再次气管插管、肾功能损害加重需要连夜紧急床旁血液透析、III°房室传导阻滞需要安装心脏永久起搏器、贫血、血小板减少等），抢救过程步步惊心。

最终，在患者及家属积极配合下，潘禹辰主任团队还是将老唐从鬼门关硬生生拉了回来。

南溪山医院心外科结构性心脏病团队的飞速发展除了自身敢于创新，不断挑战危重病例，更离不开医院强大的综合实力作为坚强后盾。此例复杂重症瓣膜病置换手术的顺利开展，标志着广西壮族自治区南溪山医院心脏大血管外科在结构性心脏病介入治疗方面以及急危重症患者的救治水平已达到国内先进水平。

图片10：出院合影

通讯员：何信宏 轩永波