继完成桂林市首例黄荧光辅助下脑岛叶肿瘤切除术后，近日，广西壮族自治区南溪山医院神经外科成功在一次手术中同时完成腰椎肿瘤切除和腰椎内固定术操作，将原本需要分两次进行的手术合二为一，为患者解决了“两难”困扰。

周先生（化名）反复腰疼4个多月，严重影响了工作生活，通过腰椎磁共振检查发现腰椎有一巨大肿瘤需要切除，且腰椎左侧的椎弓根骨质已被肿瘤蚕食破坏，此时他的腰椎就宛如一颗被白蚁掏空的大树稍有折断的危险，因此椎体加固迫在眉睫。

图1肿瘤位于左侧椎旁，并侵犯相应椎体椎弓根，左侧骨质较右侧明显吸收 

图2 肿瘤与脊髓有粘连

 图3 腰4椎体轻度滑脱

但周先生辗转多家医院得到的答复均是先手术切除肿瘤，再施术稳定脊柱，手术无法合二为一。因为该手术对施术团队的软、硬件的要求较高，放眼全广西能做此类手术的医院更是寥寥无几，在桂林更是闻所未闻。经友人介绍，周先生得知自治区南溪山医院神经外科副主任医师唐乐剑已经完成此类手术150多例，且从北京宣武医院脊柱神经外科学成归来，面对这种情况“有招”.便慕名而来寻求帮助。

副主任医师唐乐剑正在进行显微镜下手术

“这样的手术进行一次对人体都是不小的伤害，在短时间内二次手术无论是对病人身体还是经济都是沉重的负担”唐乐剑说，“患者反复接受手术可能会留下神经功能障碍如大小便失禁、双下肢无力、腰部肌肉萎缩等并发症，严重影响病人的术后生活质量。” 那么如何将手术“合二为一”的呢？唐乐剑表示，这两个手术若是分解都不困难但二术“合体”不仅要从某个专科来看而需要有大局观从病人身体全局出发，为其制定人性化、个体化的手术方案。首先需要利用神经电生理监测通过监测结果凭借丰富的临床经验进行判断，其次手术是在显微镜下进行操作由黄荧光进行引导勾画肿瘤边界在凭借施术者精湛的的切除手法，通过精密操作规避术中神经损伤完整切除肿瘤。随后需要施术者对人体解剖结构足够了解，使用钉棒系统精准地将钢钉打入患者的脊柱内,在不伤害脊柱神经的同时稳定固定腰椎。

唐乐剑医生为周先生脊椎进行椎弓根钉加固

唐乐剑医生为周先生脊椎进行椎弓根钉加固（左）  手术取出长度约为4.5cm的神经鞘瘤（右）

唐乐剑带领团队为周先生顺利完成了二合一手术，术后周先生恢复良好，腰痛症状消失，未出现神经功能损害等后遗症，复查腰椎X片显示椎体内固定位置良好，术后病理结果为神经鞘瘤，现已康复出院。

通讯员：戚雅妍